La válvula tricúspide ¿un enigma? Tratamiento quirúrgico: ¿Plastia o cambio valvular? ¿Qué prótesis? / Surgical treatment of the tricuspid valve

Se revisa la literatura mundial acerca del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la valvulopatía tricuspídea. Queda manifiesto que el diagnóstico para esta válvula aún no está completo, como se ha conseguido para las otras válvulas cardíacas, y por tanto quedan dudas acerca de la indicación específica del tipo de tratamiento quirúrgico.Sin embargo se logra encontrar un consenso entre los grupos más experimentados acerca de las posibilidades de cirugía, consenso que consiste en determinar si hay o no lesión orgánica. Si el problema es de insuficiencia valvular por dilatación del anillo (como sucede al inicio de la patología tricuspídea que acompaña a otras valvu-lopatías) los diversos grupos aceptan que la cirugía deberá ser conservadora usando algún tipo de plastia valvular, con o sin anillo y cuando la lesión es orgánica de forma importante, se puede utilizar en primera instancia la sustitución por bioprótesis y sólo si la lesión valvular es extrema o en casos de pacientes anticoagulados por otras prótesis o en jóvenes con larga expectativa de vida, estará indicado el uso de prótesis mecánicas. También es de notar que cuando existe hipertensión arterial pulmonar, el riesgo aumenta muy considerablemente y la mayor parte de los grupos se inclina en esta situación, si hay problema tricuspídeo, a manejarlo solamente con plastia.

Un caso insólito: Lesión de las 4 válvulas cardiácas en un paciente con lesión cardiáca antigua por proyectil de arma de fuego. Revisión de la literatura / A unique case: Damage of 4 valves in a patient with old cardiac injury due to fire-arm bullet

Se revisa la literatura de las heridas cardiacas. Aún en el siglo XIX, época caracterizada por el gran desarrollo de la cirugía, e inicio de los grandes descubrimientos no sólo de anatomía y fisiología, sino también de la ligadura de vasos sanguíneos, de la anestesia, asepsia y antisepsia, los grandes cirujanos pensaban que estas heridas eran el límite de lo que el hombre podía hacer con la cirugía.Se comenta el caso de un paciente que dos años antes sufrió una herida por proyectil de arma de fuego sobre el área cardiaca y que ahora recibió 3 heridas por arma punzocortante en el mismo sitio, las cuales, le lesionaron las 4 válvulas y le produjeron fístulas entre la aorta y la pulmonar y entre esta y el ventrículo izquierdo. El paciente fue operado con éxito, reparando las lesiones valvulares y cerrando las fístulas sin tener que sustituir ninguna válvula y dado de alta en buenas condiciones.

Cirugía reconstructiva mitral. Experiencia de 400 casos / Reconstructive surgery of the mitral valve: Four hundred case experiencie

De enero 1980 a diciembre de 1992 se trataron quirúrgicamente, con procedimientos conservadores, 400 valvulopatías mitrales: 364 de origen reumático, 33 congénitos y 3 posiblemente mixomatosos. La clase funcional y la cardiomegalia, era para la mayoría de ellos III y IV, con hipertensión pulmonar. Se realizaron diferentes procedimientos, el más común la comisurotomía de una o ambas comisuras; la apertura del aparato subvalvular; la colocación de anillo y un nuevo procedimiento llamado "Punto de tensión". Los resultados fueron muy buenos; con frecuencia baja de reoperación de 9.2 por ciento, causada generalmente por reestinosis por fibrosis o que provocó disfunción. Otra causa, la dificultad fue de 2 por ciento, no debida al procedimiento, sino en general a la mala condición clínica de los pacientes. El seguimiento está por arriba de los 13 años, con una curva actuarial de sobre vida de 98 por ciento, con 90.8 por ciento libres de reoperación y una muy buena calidad de vida. Este análisis constituye un esfuerzo por atraer la atención de los cirujanos, ya que estos procedimientos son una alternativa a la colocación de prótesis en pacientes que por diversas razones no deben recibirla, puesto que no están exentas de múltiples complicaciones